Treponema pallidum, Anticorpos totais, soro

Orientações do cliente

• Este exame não necessita de preparo.
• O cliente precisa apresentar RG ou outro documento com foto para realizar o teste.
• O exame segue as determinações da Portaria nº 3242, de 2011, do Ministério da Saúde. Caso o resultado seja positivo, a a+ faz a confirmação, no mesmo material, pelo método RPR (antígeno não treponêmico). Se o RPR for negativo a portaria recomenda a realização de segunda metodologia treponemica (sigla CONFWK) que poderá ser realizada mediante solicitação médica, na mesma amostra que ficará armazenada por 20 dias da data de coleta. Caso ultrapasse o tempo de armazenamento, uma nova coleta deverá ser realizada.

Processamento e adequação da amostra

• Aguardar 30 minutos;
• Centrifugar a 2.200 g. por dez minutos, a 18 ºC;
• Enviar o material à seção em temperatura ambiente;
• O volume ideal para análise é de 1 mL de soro e o mínimo, 0,5 mL;
• Soros fortemente hemolisados interferem na reação e devem ser rejeitados.

Estabilidade da amostra:

Temperatura Ambiente: 2 dias

Refrigerado: 7 dias

Congelado: 2 meses

Método

• Quimioluminescência com micropartículas (CMIA).

Valor de referência

• Não-reagente.

Interpretação e comentários

• Os testes sorológicos para sífilis detectam anticorpos não-treponêmicos e treponêmicos, que podem ser identificados pelo método Elisa ou pela quimioluminescência e igualmente pelo teste VDRL ou Rapid Plasma Reagin (RPR).
• Os exames feitos por Elisa ou quimioluminescência são do tipo treponêmico e indicam que o paciente entrou em contato com o T. pallidum no passado ou recentemente. Quando o teste não-treponêmico também é reagente, fica estabelecido o diagnóstico de doença ativa. Excepcionalmente, os treponêmicos podem ser isoladamente positivos e, em tais casos, é possível se tratar de doença em fase muito aguda. Existe ainda a probabilidade de ocorrerem reações falso-positivas em menos de 1% dos indivíduos normais, em portadores de doenças associadas a globulinas anormais ou aumentadas, como o lúpus eritematoso sistêmico, e em dependentes de drogas. Outras causas de falso-positivos incluem a doença de Lyme, a hanseníase, a malária, a mononucleose infecciosa e a leptospirose. Resultados inconclusivos ou indeterminados não podem ser interpretados, uma vez que tanto existe a possibilidade de eles indicarem um nível muito baixo de anticorpos antitreponema quanto de se deverem a fatores inespecíficos.
• Em títulos menores que 1/16, os testes realizados pelo método VDRL ou RPR são relativamente inespecíficos. De modo isolado, esse resultado pode caracterizar uma reação falso-positiva, causada por enfermidades auto-imunes, malária, infecções virais e bacterianas e gestação.
• Indivíduos com sífilis podem apresentar, por meses e anos, persistência de reações positivas no teste RPR após tratamento específico, com títulos sempre inferiores ou iguais a 1/8, assim como no teste com antígenos treponêmicos por Elisa e quimioluminescência ou, então, somente neste último, o que, contudo, não tem significado clínico, sendo reconhecido como cicatriz sorológica. Esse fenômeno é particularmente comum em soropositivos para o HIV.

Orientações necessárias

• Este exame não necessita de preparo.
• O cliente precisa apresentar RG ou outro documento com foto para realizar o teste.
• O exame segue as determinações da Portaria nº 2.012, de 19 de outubro de 2016, do Ministério da Saúde. Caso o resultado seja positivo, o Fleury faz a confirmação, no mesmo material coletado, pelo método RPR (antígeno não treponêmico). Diante de RPR negativo, realiza-se um segundo teste com antígeno treponêmico.
• O Fleury não realiza testes que pesquisam IgM para o diagnóstico de sífilis, devido à sua baixa sensibilidade. O fluxograma técnico utilizado no laboratório segue estritamente o recomendado, pela portaria ministerial que regula o diagnóstico de sífilis e que tem desencorajado o uso da pesquisa de IgM.