Imunoglobulina, Anti antígeno D

Orientações do cliente

"Indicação de uso:

-- Prevenção da isoimunização ao RhD em mulheres RhD-negativo

-- Tratamento de pessoas RhD-negativo após transfusões incompatíveis de sangue RhD-positivo ou outros produtos contendo células vermelhas do sangue.

-- O produto não se destina ao uso em indivíduos RhD-positivo ou em indivíduos já imunizados ao antígeno RhD.

Faixas etárias de indicação: Uso pediátrico e adulto sem limite inferior ou superior de idade.

-- É necessário apresentar receita médica para a aplicação da imunoglobulina humana anti-D.

Restrições:

-- Hipersensibilidade (anafilaxia) à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes

-- Hipersensibilidade (anafilaxia) a imunoglobulinas humanas.

• Vigência de quadro febril e/ou infecioso leve: recomenda-se apenas adiar a vacinação até melhora dos sintomas, uma vez que não se trata de uma contraindicação absoluta;

-- Via intramuscular é contraindicada em casos de trombocitopenia grave ou outros distúrbios de hemostasia.

Gestação: a imunoglobulina anti-Rh(D) é administrada durante a gestação e imediatamente após o parto.

Lactação: a imunoglobulina anti-Rh(D) pode ser administrada durante a lactação; no caso de uso pós-parto, a imunoglobulina humana anti-D deve ser administrada somente para a mãe - não deve ser administrada no recém-nascido.

• A aplicação do imunizante é realizada após entrevista com a enfermagem nas Unidades.
• Não realizamos aplicação simultânea (ao mesmo tempo) de vacinas, porém podem ser aplicadas mais de uma vacina na mesma visita, uma por vez.

Interpretação e comentários

• A vacina previne a aloimunização, impedindo o aparecimento da doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) em gestações posteriores em mulher grávida/ mãe Rh(D)-negativa com neonato Rh(D)-positivo ou desconhecido. Na prática, o fator Du (+) é considerado como fator Rh (+).
• A DHRN é decorrente da incompatibilidade sangüínea materno-fetal, em que anticorpos maternos contra antígenos eritrocitários fetais atravessam a placenta e promovem hemólise. Pode ocorrer por transfusão sangüínea incompatível e hemorragia materno-fetal. Sua incidência varia entre 1% e 10% das gestações. O cuidado com a DHRN exige atenção na fase pré-gestacional, para detectar mulher com risco de isoimunização, no pré-natal, para checar a instalação de DHRN, e no pós-natal, no sentido de proteger gestações futuras. Não é conhecida a ocorrência de quaisquer efeitos negativos durante a evolução da gestação e/ou do neonato após a administração da imunoglobulina anti-D.

Doses e intervalos

Esquema de vacinação habitual:

I - Em gestação, parto e intervenções ginecológicas, a vacina deve ser aplicada em dose e intervalos que variam conforme o objetivo do tratamento:

--Gestantes Rh(D)negativa com parceiro Rh(D)positivo ou desconhecido e com teste de Coombs indireto negativo:

profilaxia antes do parto: 300 mcg da 28ª à 30ª semana de gestação;

--Profilaxia após o parto: 300 mcg dentro de 2 a 72 horas após o parto;

--Após abortamento, gestação ectópica, sangramento durante a gestação, mola hidatiforme e procedimentos invasivos (biópsia de vilo corial, cordocentese e amniocentese): 300 mcg;

--Para a monitorização de hemorragia fetomaterna (Kleihauer) em eventos associados a trauma ou perda da integridade da barreira maternofetal (descolamento de placenta, trauma abdominal, cordocentese e placenta prévia com sangramento): 300 mcg. A idéia é associar 10 mcg de antiD para cada 0,5 mL de hemácias fetais acima de 15 mL;

--Em óbito intrauterino: a profilaxia é indicada, embora discutível, sendo indicado o teste de Kleihauer;

--Em gestações prolongadas: se a vacina for administrada com 28 semanas, o período de segurança da imunização expira após 40 semanas, razão pela qual muitos especialistas recomendam nova dose nesse período.

II - Em mulheres Rh negativas, após transfusão de sangue Rh incompatível:

--De 100 a 250 mcg (500 a 1250 U.I.) para cada 10 mL de sangue transfundido (administrar em locais separados se o volume for maior que 2 mL em indivíduos com até 20 kg e se for maior que 5 mL em em indivíduos com mais de 20 kg).

Coadministração:

-- Vacinas vírus vivo (parenteral): intervalo de, pelo menos, 3 meses antes de vacinação. Entretanto, a vacinação contra rubéola poderá ser administrada durante o puerpério (checar sorologia 8 a 10 semanas após a vacinação).

-- Não é necessário intervalo: vacinas orais ou parenterais inativadas.

-- Não realizamos aplicação simultânea (ao mesmo tempo) de vacinas, porém podem ser aplicadas mais de uma vacina na mesma visita, uma por vez.

-- Esta vacina não deve ser misturada com outra vacina nem com outro medicamento.

Efeitos adversos

Reações locais: dor ou inchaço podem ocorrer no local da injeção. 

Reações sistêmicas: ocasionalmente, observam-se sintomas como febre, reações cutâneas e calafrios. Raramente, são relatados efeitos como náusea, vômito, mal-estar, cefaleia e dificuldade respiratória, assim como reações cardiovasculares e reações alergóides/anafilactóides. 

Outros efeitos: a administração de imunoglobulina supre a pessoa com uma ampla gama de anticorpos, que podem causar resultados falso positivos, em particular nos testes para a determinação do tipo sanguíneo, nos testes de anticorpo e no teste de Coombs. 

Composição

Cada 1 mL da imunoglobulina contém: 

  conteúdo de IgG: pelo menos 95%; 

  anticorpos para eritrócitos D(Rho): pelo menos 250 mcg, o que equivale a 1.250 UI. 

Orientações necessárias

Indicação de uso:

-- Prevenção da isoimunização ao RhD em mulheres RhD-negativo

-- Tratamento de pessoas RhD-negativo após transfusões incompatíveis de sangue RhD-positivo ou outros produtos contendo células vermelhas do sangue.

-- O produto não se destina ao uso em indivíduos RhD-positivo ou em indivíduos já imunizados ao antígeno RhD.

Faixas etárias de indicação: Uso pediátrico e adulto sem limite inferior ou superior de idade.

-- É necessário apresentar receita médica para a aplicação da imunoglobulina humana anti-D.

Restrições:

-- Vigência de quadro febril e/ou infecioso leve: recomenda-se apenas adiar a vacinação até melhora dos sintomas, uma vez que não se trata de uma contraindicação absoluta;

-- Não realizamos aplicação simultânea (ao mesmo tempo) de vacinas, porém podem ser aplicadas mais de uma vacina na mesma visita, uma por vez;

-- Hipersensibilidade (anafilaxia) à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes;

-- Hipersensibilidade (anafilaxia) a imunoglobulinas humanas;

-- Via intramuscular é contraindicada em casos de trombocitopenia grave ou outros distúrbios de hemostasia;

-- Gestação: a imunoglobulina anti-Rh(D) é administrada durante a gestação e imediatamente após o parto;

-- Lactação: a imunoglobulina anti-Rh(D) pode ser administrada durante a lactação; no caso de uso pós-parto, a imunoglobulina humana anti-D deve ser administrada somente para a mãe - não deve ser administrada no recém-nascido.

ATENÇÃO: o preço da imunoglobulina se refere sempre a uma dose unitária.

Locais e horários de aplicação: A aplicação da imunoglobulina é realizada após entrevista médica nas Unidades:

-- Alphaville: de segunda a sexta, das 07:00 às 18:00; aos sábados das 07:00 às 12:00; Domingos das 07:00 às 12:00;

-- Anália Franco II: de segunda a sexta, das 07:00 às 18:00; aos sábados das 07:00 às 12:00; Domingos: serviço fechado.

-- Braz Leme: de segunda a sexta, das 07:00 às 18:00; aos sábados das 07:00 às 12:00; Domingos: serviço fechado.

-- Campinas: de segunda a sábado, das 07:00 às 12:00; aos domingos: serviço fechado

-- Campo Belo: de segunda a sexta, das 07:00 às 18:00; aos sábados das 07:00 às 12:00; Domingos: serviço fechado.

-- Itaim: de segunda a sexta, das 07:00 às 18:00; aos sábados das 07:00 às 12:00; domingo fechado

-- Morumbi: de segunda a sexta, das 07:00 às 18:00; aos sábados das 07:00 às 12:00; aos domingos das 07:00 às 12:00.

-- República do Líbano I: de segunda a sexta, das 07:00 às 18:00; aos sábados das 07:00 às 12:00; aos domingos das 07:00 às 12:00.

-- Paraiso: de segunda a sexta, das 07:00 às 18:00; aos sábados das 07:00 às 18:00; aos domingos das 07:00 às 12:00.

-- Rochaverá: de segunda a sexta, das 07:00 às 17:00; aos sábados das 07:00 às 12:00; Domingos: serviço fechado.

--Santo André II: de segunda a sexta, das 07:00 às 18:00; aos sábados das 07:00 às 12:00; domingo fechado.

São Bernardo do Campo: de segunda a sexta, das 07:00 às 12:00; aos sábados das 07:00 às 12:00; Domingos: serviço fechado.

• Sumaré: de segunda a sexta, das 07:00 às 12:00; aos sábados das 07:00 às 12:00; Domingos: serviço fechado.

-- Villa Lobos: de segunda a sexta, das 07:00 às 18:00; aos sábados das 07:00 às 12:00; Domingos: serviço fechado.