Holter, de 24 horas

Orientações do cliente

I - Critérios de realização

• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• Este exame é realizado a partir de 12 anos.
• O resultado do exame estará disponível pela internet, mas se o cliente o desejar impresso deve procurar a unidade onde o exame foi realizado.

Cliente deve manter sua rotina habitual, sem nenhuma restrição para atividade fisíca, fisioterapia, etc.

• É possível instalar o MAPA e HOLTER após a realização do TERGO - respeitando um intervalo mínimo de 1h20 de descanso. É aconselhável que pacientes idosos venham acompanhados. Devem ser realizados sempre após os exames cardiológicos.

II - Interferentes

• O holter não pode ser realizado na presença de queimaduras na pele do tórax, especialmente as causadas por exposição ao sol, além de alergia importante a álcool, éter ou esparadrapo.

III - Preparo

• Não suspender os medicamentos em uso, exceto se o médico solicitante orientou a suspensão.
• Caso utilize marcapasso, trazer cópia das informações do gerador do marcapasso (modelo, série, data de implantação e limiar agudo).
• É ideal apresentar resultados anteriores, se houver.
• Nas 24 horas anteriores ao exame, a pele do tórax não pode receber cremes, pomadas, bronzeadores ou outras substâncias oleosas.
• Orientar os pacientes do sexo masculino que preferencialmente venham com o tórax depilado para melhor fixação dos eletrodos.
• No dia do exame, recomenda-se que o cliente tome banho o mais próximo possível do horário da colocação do aparelho de holter, uma vez que, durante a monitorização, não é possível fazer a higiene corporal completa.
• Ao comparecer o indivíduo deve estar usando um cinto que possua uma largura máxima de 3,3cm, pois esse acessório ajuda a prender o aparelho de holter à sua cintura, e não vir com camisa ou blusa muito justa ou colada ao corpo, para evitar o risco dos eletrodos se soltarem durante a colocação ou retirada da blusa.
• Após o exame convém evitar a luz do sol na pele do tórax pelo período de uma semana. Em caso de necessidade absoluta de exposição solar, recomenda-se utilizar protetor solar com FPS superior a 30.

Atenção:

• É necessário retornar no dia seguinte na mesma unidade que realizou a instalação, por volta do mesmo horário, para retirar o aparelho de holter.

Quando o aparelho é colocado no Sábado e a unidade não funcionar no Domingo, o cliente deve devolver no 1º dia útil seguinte, chegando com 20 min de antecedência do horário da colocação. Essa orientação também é válida para agendamentos realizados durante a semana, porém em horário após o encerramento do atendimento da unidade no dia seguinte e para os casos de feriados que a unidade não funcionar no dia seguinte da colocação. A tolerância de atraso para a entrega do aparelho é de até 20 min, caso ultrapasse esse período o laboratório seguirá de acordo com as orientações prestadas na Unidade com a cobrança de multa informada Na Unidade. Consulta as orientações para a retirada do equipamento na Unidade.

Orientações necessárias

I - Critérios de realização

• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• Este exame só é realizado em adultos e crianças maiores de 1 ano de idade e, mesmo nestes casos, o Fleury faz uma avaliação técnica no dia marcado para a instalação do aparelho, para a confirmação definitiva da possibilidade de realizar o holter, pois crianças com muito baixo peso, hiperatividade e outras condições especiais, podem impossibilitar a realização do exame.

Atenção:

• No exame em clientes pediátricos, a participação dos pais é imprescindível para a obtenção de uma qualidade adequada dos registros do eletrocardiograma, evitando que a criança manuseie o equipamento e acessórios, como apertar botões e tracionar fios, e que participe de atividades esportivas intensas ou mesmo coletivas durante a realização do exame.

II - Interferentes

• O holter não pode ser realizado na presença de queimaduras na pele do tórax, especialmente as causadas por exposição ao sol, além de alergia importante a álcool, éter ou esparadrapo.

III - Preparo

• Não suspender os medicamentos em uso, exceto se o médico solicitante orientou a suspensão.
• Caso utilize marcapasso, trazer cópia da carteirinha do marcapasso e, se possível, a última avaliação da programação.
• É ideal apresentar resultados anteriores, se houver.
• Nas 24 horas anteriores ao exame, a pele do tórax não pode receber cremes, pomadas, bronzeadores ou outras substâncias oleosas.
• Ao comparecer ao laboratório, o indivíduo deve estar usando camisa com abertura frontal ou camiseta larga.
• Após o exame convém evitar a luz do sol na pele do tórax pelo período de uma semana. Em caso de necessidade absoluta de exposição solar, recomenda-se utilizar protetor solar com FPS superior a 30.

Atenção:

• É necessário retornar no dia seguinte na unidade do Fleury que realizou a instalação, por volta do mesmo horário, para retirar o aparelho de holter.

Método

• A eletrocardiografia ambulatorial dinâmica tem a finalidade de avaliar a atividade elétrica do coração pelo período convencional de 24 horas, armazenando o eletrocardiograma em um gravador especial, que o cliente transportará durante toda a realização do exame;
• Os dados são obtidos pela colocação de alguns eletrodos sobre a pele do tórax, previamente preparada, que são conectados a cabos ou rabichos que, por sua vez, transmitem as informações que serão gravadas habitualmente em memória sólida (equipamentos que dispensam o uso de fita, sendo o sinal digital gravado diretamente em uma placa de memória);
• Após o término da gravação, o médico especialista analisa os dados em computador dedicado para o fim.

Interpretação e comentários

• A metodologia tem, como principal e consensual indicação, a detecção e a caracterização de arritmias, relacionando-as com sintomas como palpitações, taquiarritmias, tonturas, síncope, dispnéia, dor torácica e até mesmo com possíveis manifestações de origem neurológica associadas a acidentes vasculares cerebrais. O holter ainda se presta à estratificação de risco em indivíduos sem sintomas de arritmias, especialmente após infarto do miocárdio, e em portadores de insuficiência cardíaca congestiva e de formas específicas de miocardiopatias.
• Outras aplicações incluem a avaliação de terapêutica antiarrítmica e da função de marca-passos, a monitorização de isquemia do miocárdio, incluindo pessoas com suspeita ou mesmo com doença coronariana conhecida e indivíduos com testes ergométricos com isquemia documentada, e também a avaliação pré-operatória em portadores de doença vascular periférica. O exame também é útil em crianças com sintomas que podem ser relacionados com arritmias ou em crianças já portadoras de cardiopatias, servindo para o estabelecimento de risco e para a avaliação terapêutica apropriada.
• Uma vez que há programas específicos de computador atualmente incorporados à eletrocardiografia dinâmica, o exame também dispõe da avaliação do balanço autonômico do coração, sugerindo predomínio de atividade simpática ou parassimpática, o que tem importância prognóstica em determinadas doenças cardiovasculares. Para essa abordagem, emprega-se a variabilidade da freqüência cardíaca, ciclo a ciclo cardíaco, durante as 24 horas de monitorização, no domínio do tempo e da freqüência.

Principais indicações

• Investigação de síncope;
• Avaliação de arritmias;
• Investigação de tonturas;
• Avaliação pós-infarto do miocárdio;
• Avaliação de uso de medicação;
• Avaliação pós-cirurgia cardíaca ou pós-angioplastia;
• Avaliação de isquemia.