Citológico, de Punção de Nódulo, Vários Materiais

Orientações do cliente

I - Informações sobre o exame

• Esse exame é realizado em material colhido no Laboratório ou enviado.
• O método consiste na análise citológica de material obtido por punção de nódulos, palpáveis ou não, de tiróide, mama, linfonodos e da glândula salivar, assim como de cistos cervicais, massas subcutâneas, nódulos e lesões superficiais em geral, entre outros.

II - Critérios de realização

• É necessário apresentar a solicitação médica e exames anteriores ou relacionados, se houver (raios X, tomografia, ultra-sonografia, cintilografia, mamografia, sorologias, TSH, T4, etc.).

Atenção:

• Caso a coleta do material seja realizada no Laboratório, o cliente deve agendar a respectiva punção com antecedência.
• No caso de punção de mama, a cliente precisa informar se está amamentando.

Orientações necessárias

I - Informações sobre o exame

• Esse exame é realizado em material colhido no Fleury ou enviado.
• O método consiste na análise citológica de material obtido por punção de nódulos, palpáveis ou não, de tiroide, mama, linfonodos e da glândula salivar, assim como de cistos cervicais, massas subcutâneas, nódulos e lesões superficiais em geral, entre outros.

II - Critérios de realização

• É necessário apresentar a solicitação médica e exames anteriores ou relacionados, se houver (raios X, tomografia, ultrassonografia, cintilografia, mamografia, sorologias, TSH, T4, etc.).

Atenção:

• Caso a coleta do material seja realizada no Fleury, o cliente deve agendar a respectiva punção com antecedência.
• No caso de punção de mama, a cliente precisa informar se está amamentando.

Processamento e adequação da amostra

• A enfermagem deve encaminhar o material coletado ou material enviado para a Distribuição em temperatura ambiente se for esfregaço em lâmina e refrigerado se for líquido, junto com o(s) questionário (s), para que ele seja enviado, em condições adequadas, para o setor técnico. A cópia da solicitação médica deve ser encaminhada apenas nos casos de problemas no escaneamento da mesma.
• As lâminas secas e frascos de formol devem ser transportados em caixas separadas, para evitar que os vapores interfiram no exame.
• O material colhido em tubo ou seringa deve ser enviado a fresco e refrigerado, no máximo até 6 horas após a coleta. Se o material não for chegar ao setor dentro deste prazo, fixá-lo com álcool 50% v/v.
• Não enviar para o setor material em seringa COM AGULHA
• Se houver exame para a MIC: o material transferido para o tubo vacutainer silicon de 10 mL deve ser enviado para a Distribuição para depois ser encaminhado para o setor técnico.
• Domingos e Feriados: somente material enviado: esfregaços em lâminas a seco ou fixados em álcool 96% ou fixador celular. No caso de líquidos, fixá-los com álcool 50% v/v.

Instrução para preparar o álcool 50%:

A partir do álcool absoluto (100%), misturar partes iguais de álcool e água destilada. Por exemplo: 50 mL de álcool 100% e 50 mL de água destilada.

Instruções para misturar o álcool 50% no material (v/v):

Misturar volumes iguais do material obtido e do álcool 50%.

Método

• Estudo citológico no ato da punção para avaliação da representatividade do material com a coloração Panótica. No caso do material ser representativo, as lâminas serão encaminhadas à Anatomia Patológica, onde as lâminas secas serão coradas com a coloração Panótica e as lâminas fixadas em álcool serão coradas pelo Papanicolaou. No caso de haver material em tubo contendo fixador, este material deverá ser centrifugado e /ou emblocado. O material centrifugado será corado com coloração de Papanicolaou e o emblocado será corado pelo H.E.

Valor de referência

• Ausência de células neoplásicas malignas.

Interpretação e comentários

Glândulas salivares

• As glândulas salivares permitem um acesso fácil para punção. A citologia aspirativa fornece o diagnóstico em 90% dos casos - o mais freqüente é o adenoma pleomórfico.
• Na prática, o método diagnostica várias alterações nessa região:
• afecção não-neoplásica: cistos simples;
• neoplasias benignas: adenoma pleomórfico, adenoma monomórfico, tumor de Warthin, oncocitoma (raras vezes maligno);
• neoplasias malignas: carcinoma de células acínicas, carcinoma adenóide cístico, carcinoma mucoepidermóide e adenocarcinoma.

Linfonodo

• A punção para exame citológico é útil no diagnóstico diferencial das linfadenopatias reacionais, infecciosas e neoplásicas, sendo extremamente importante na avaliação inicial dessas doenças, assim como no seguimento dos casos decorrentes de processos neoplásicos.
• Em linfadenopatias reacionais e infecciosas, é possível a realização de exames complementares, tais como colorações específicas para fungos, bactérias e micobactérias, imunocitoquímica e hibridização in situ (FISH) para EBV, além de FISH e métodos moleculares para a detecção de eventuais agentes patogênicos.
• Já nas linfadenopatias causadas por processos neoplásicos, o método ajuda a determinar o estágio e a acompanhar o câncer, permitindo também a diferenciação entre neoplasias primárias e metastáticas. Nas primárias, é possível a caracterização do linfoma com o auxílio de exames complementares, tais como métodos imunocitoquímicos, citogenéticos, moleculares e de citometria de fluxo.

Mama

• O exame contribui para o diagnóstico diferencial das lesões benignas, atípicas e malignas da mama. É um exame sensível e específico para a avaliação de nódulos mamários palpáveis e impalpáveis, estes últimos examinados com o auxílio de métodos de imagem, tais como ultra-sonografia ou mamografia. Os diagnósticos citológicos nas punções de mama são os seguintes:
• lesões benignas: cisto, fibradenoma, alteração fibrocística proliferativa, fibradenoma/fibradenose, lesão epitelial proliferativa sem atipias e alterações fibrocísticas proliferativas sem atipia;
• lesões suspeitas para células neoplásicas malignas: alterações fibrocísticas proliferativas com atipia, com suspeita de tumor Phyllodes;
• lesões indeterminadas: papilíferas;
• lesões positivas para células neoplásicas malignas: carcinomas, sarcomas, linfomas, melanoma e metástases.
• Nos casos de punção de mama, recomenda-se a utilização do teste triplo, ou seja, os achados clínicos, radiológicos e citológicos precisam estar em concordância, o que eleva a sensibilidade e a especificidade de tais métodos para 99%. Não havendo concordância, a investigação diagnóstica deve prosseguir com core biopsy ou biópsia cirúrgica incisional ou excisional. Em todas as categorias de lesões atípicas, suspeitas, indeterminadas ou positivas, a realização de biópsia cirúrgica está indicada.
• As punções positivas para células neoplásicas malignas podem ser submetidas a estudos complementares, tais como o imunocitoquímico para avaliar os receptores de estrógeno e progesterona; a citometria de fluxo para determinar a ploidia; e a reação imunocitoquímica ou hibridação in situ para detectar a presença do c-erbB-2 (HER2-neu).

Massas cervicais

• Em tais materiais, o exame citológico de material obtido por punção pode diagnosticar cistos branquiais, cistos do ducto tiroglossocarcinoma de células escamosas, carcinoma nasofaríngeo (linfoepitelioma ou tumor de Schmincke) e outros.

Tiróide

• A punção aspirativa está indicada nos casos de nódulos tiroidianos, principalmente os únicos.

Na presença de múltiplos nódulos, são puncionados de preferência os que a ultra-sonografia caracteriza como dominantes e/ou sólidos, desde que sejam palpáveis. Já a punção de nódulos impalpáveis ou dificilmente palpáveis deve ser guiada por ultra-som.

• O estudo citológico dos nódulos tiroidianos permite o diagnóstico das seguintes doenças e condições:
• bócios colóide e adenomatoso;
• cistos;
• tiroidites;
• neoplasias foliculares;
• neoplasias de células de Hürthle;
• carcinomas (papilífero, pouco diferenciado, medular e anaplásico);
• sarcomas;
• linfomas.