Cintilografia, e captação da, tiroide

Orientações do cliente

I – Informações sobre o exame

• Este exame é realizado em dois dias consecutivos, sendo MUITO IMPORTANTE que o preparo (descrito no item II abaixo) seja seguido corretamente.
• 1° dia (necessário jejum de 04 horas): entrevista com o Médico Nuclear, administração do radiotraçador por via endovenosa e aquisição de imagens, cerca de 30 minutos após. Em seguida, é administrado um outro radiotraçador, por via oral. O tempo total de permanência no serviço, nessa primeira etapa, pode ser de até 02 horas. A equipe de Medicina Nuclear informará o horário de retorno para a segunda etapa.

Obs: caso o Médico Nuclear julgue necessário, de acordo com o pedido médico e / ou contexto clínico, o paciente deverá fazer uma imagem adicional, duas horas após receber o radiotraçador por via oral, aumentando o tempo de permanência na clínica, nessa primeira etapa.

• 2° dia (jejum não necessário): serão obtidas imagens complementares da tireoide. Tempo de permanência no setor: cerca de 30 minutos.

II – Preparo

Para que o exame tenha a sua qualidade garantida, é necessário um preparo específico, que inclui: redução da ingestão de iodo na dieta, suspensão de alguns medicamentos que interferem na função tireoideana e alguns outros cuidados, nos dias que antecedem a realização do exame.

IMPORTANTE: QUALQUER SUSPENSÃO DE MEDICAMENTOS DEVE SER AUTORIZADA PELO MÉDICO QUE SOLICITOU O SEU EXAME. TODOS OS MEDICAMENTOS SUSPENSOS PODERÃO VOLTAR A SER TOMADOS APÓS O FINAL DO EXAME.

POR 3 MESES ANTES DO EXAME:

• Não fazer uso de Amiodarona (Ancoron); caso tenha feito uso nos últimos 3 meses, comunicar ao seu médico e avaliar se é possível a suspensão.

POR 30 DIAS ANTES DO EXAME:

• Não realizar exames com contraste radiológico iodado (tomografia computadorizada com contraste venoso, cateterismo cardíaco, seriografia do trato gastrointestinal, urografia excretora, colposcopia, angiografia de olhos com indocianina verde, etc.).
• Não realizar punção de nódulo de tireoide, guiada ou não por Ultrassom.
• Não utilizar antissépticos ou medicamentos de coloração vermelha.
• Não usar soluções contendo iodeto (solução de Lugol ou iodeto de potássio).
• Não fazer uso de polivitamínicos ou medicamentos manipulados para emagrecimento.
• Não pintar o cabelo ou passar esmalte.
• Não tomar banho de mar.

POR 25 DIAS ANTES DO EXAME:

• Suspender o uso de hormônios tireoideanos como Levotiroxina, Puran T4, Synthroid, Euthyrox, Levoid e Tiroidin.

POR 7 DIAS ANTES DO EXAME:

• Seguir a dieta pobre em iodo:

Alimentos PROIBIDOS durante a dieta pobre em iodo:

1. Sal iodado: substituir por sal sem iodo, como sal marinho, na preparação e consumo dos alimentos

2. Laticínios: leite, sorvete, queijo e iogurte; alimentos com pequena quantidade de leite podem ser consumidos – tortas, pães, etc.; queijo natural não industrializado e sem aditivos também pode ser consumido

3. Gema de ovo: alimentos com pequena quantidade de ovo podem ser consumidos – tortas, pães etc.

4. Frutos do mar: peixe de mar, moluscos, crustáceos e algas

5. Alimentos preservados em sal: defumados, carnes enlatadas, salsichas, presunto, vegetais enlatados com sal, ketchup, azeitonas, picles e caldo de carne em tabletes

6. Pães feitos com condicionadores de massa iodados

7. Alimentos e medicamentos contendo corante vermelho

8. Chocolate

9. Melaço

10. Produtos de Soja (molho de soja, leite de soja)

11. Café e chá instantâneos ou solúveis

12. Alguns tipos de vegetais: espinafre, aipo

13. Alguns tipos de frutas: bananas, frutas secas e frutas enlatadas e outras frutas não citadas na lista de alimentos permitidos (vide a seguir)

14. Tipos de Vegetais: brócolis, couve, espinafre e outros vegetais verdes folhosos

Alimentos PERMITIDOS durante a dieta pobre em iodo:

1. Tipos de vegetais: abóbora, alface, aspargos frescos, batata, berinjela, beterraba, cebola, cenoura, cogumelos frescos, couve-flor, ervilhas, feijão, milho, nabo, pepino fresco, pimentão, rabanete, repolho, tomate, vagem

2. Pães e cereais: arroz, aveia, cevada, massas simples, pão de centeio e pão de trigo

3. Frutas frescas: abacate, ameixa, figo, laranja, limão, maçã, manga, melão, nectarina, pêssego, tangerina e uva

4. Carnes frescas e proteínas: peixes de água doce (carpa, dourado, piava e traíra), clara do ovo, carne de boi ou porco, vitela e frango

5. Laticínios e gorduras: caldo ou molho de carne caseiro, queijo natural não industrial, sem soro de leite e aditivos, temperos para salada à base de óleo e vinagre, manteiga sem sal, margarina sem sal, óleos

6. Diversos: açúcar, café filtrado, gelatina, sal não iodado, chá por infusão de folhas, marshmallow

POR 5 DIAS ANTES DO EXAME:

• Não usar Tapazol / Metimazol, Propiltiouracil, Nitratos, Corticoides, Butazolidina e Sulfonamidas.

NO DIA DO EXAME:

• Jejum de 04 horas antes do exame.

III – Critérios de realização

• Eventuais atrasos ou mesmo falha na entrega do radiotraçador poderão ocorrer, uma vez que dependem do fornecedor do material e não do serviço, acarretando atraso no exame ou até mesmo sua remarcação.
• O exame será realizado apenas mediante a apresentação do pedido médico assinado e da identificação do paciente.
• O procedimento não é realizado em gestantes. No caso de mulheres em fase de amamentação, consultar a equipe médica da Medicina Nuclear.
• A presença de acompanhante é obrigatória para menores de 18 anos ou pacientes que necessitem de auxílio. Não é permitido gestante nem criança como acompanhante.
• Há restrição de peso para a realização do exame. Por isso, o paciente deve consultar a Central de Atendimento ao Cliente antes de comparecer à unidade de atendimento.
• Importante: trazer consigo os laudos e imagens dos exames de imagem mais recentes da região do pescoço, como Ultrassonografia (pescoço e tireoide), Tomografia Computadorizada do Pescoço, Cintilografias de Tireoide prévias, bem como laudo de exames laboratoriais mais recentes. A equipe que irá lhe atender fará cópias dos exames que assim julgarem necessários, durante a entrevista com o Médico Nuclear.
• Trazer a listagem de medicamentos usados nos últimos 90 dias.

Orientações necessárias

• Este exame é realizado em dois dias consecutivos, conforme especificado abaixo:

-- 1º dia (necessário JEJUM de 4 horas): administração do radioindicador por via oral (permanência: cerca de 45 minutos); após a ingestão do radioindicador, será necessário permanecer em JEJUM por mais 2 horas

Obs.: caso o médico-assistente solicite captação de duas horas, o cliente terá que retornar ao Fleury duas horas depois da ingestão do iodo para a aquisição das imagens, que levará cerca de 20 minutos.

-- 2º dia: aquisição de imagens (permanência: cerca de 30 minutos)

II - Critérios de realização

• Eventuais atrasos ou mesmo falha na entrega do radioindicador poderão ocorrer, acarretando atraso no exame ou até na sua remarcação.
• Este exame é realizado somente com solicitação médica.
• O procedimento não é realizado em gestantes. No caso de mulheres em fase de amamentação, consultar a equipe médica da Medicina Nuclear.
• A presença de acompanhante é obrigatória para menores de 18 anos ou clientes que necessitem de auxílio. Não é permitido gestante como acompanhante.
• É necessário informar os exames de Medicina Nuclear realizados nos últimos 30 dias, para verificar a necessidade de aguardar algum intervalo de tempo antes desse exame.
• Devem ser apresentados resultados anteriores, sobretudo ultrassonografias de pescoço dos últimos três meses, se houver.
• As medicações abaixo precisam ser suspensas para realização do exame. Entretando, a interrupção de qualquer medicação deve ter o consentimento do médico solicitante.

*90 dias antes - suspender medicamentos contendo amiodarona (Ancoron®, Atlansil®, Miodon®).

*30 dias antes - suspender medicamentos contendo iodo (alguns polivitamínicos, antissépticos e xaropes expectorantes); em caso de dúvida, consultar a Central de Atendimento.

*25 dias antes - suspender medicamentos para tratamento de hipotiroidismo (Puran T4®, Synthroid®, Euthyrox®, Levotiroxina).

*5 dias antes - suspender medicamentos contendo metimazol (Tapazol®) e propiltiouracila (Propil®, Propilracil®).

• É necessário aguardar 30 dias para marcar a cintilografia caso o cliente tenha realizado exames ou procedimentos com contraste iodado ou substâncias iodadas, como urografia excretora, tomografia computadorizada com contraste iodado, colposcopia, cateterismo cardíaco, angiografia de olhos com indocianina verde, etc, bem como punção de nódulo de tiroide guiada ou não por ultrassom.

Em caso de impossibilidade de comparecer à unidade na data marcada, o cliente deve entrar em contato com o Fleury para cancelar o agendamento, preferencialmente, com 48 horas de antecedência. O radioindicador empregado no procedimento é de uso exclusivo do indivíduo que vai fazer o exame.

Método

Cintilográfico com radioisótopo

Valor de referência

• Valores normais de captação: em São Paulo, 95% dos normais distribuem-se entre os valores de 1 a 8% (em 2 horas) e de 3 a 23% (em 24 horas)
• Massa da tiroide (adultos): 15 a 25g

Interpretação e comentários

• Este exame é utilizado para a avaliação do tamanho, da forma e do estado funcional da glândula tiroide, assim como para a caracterização de nódulos tiroidianos. Pode ser útil em pessoas com hipertiroidismo, bócio nodular, nódulo solitário e tiroidite. Atualmente, os exames de captação e cintilografia da tiroide são realizados com o radionuclídeo iodo-123, que, devido às suas características físicas favoráveis, permite uma qualidade de imagem superior à do iodo-131, com menor dose absorvida na tiroide.
• Para informações sobre terapia com I-131 ver "Dose terapêutica de iodo-131 para afecções tiroidianas". (DOSTERPLUMMER, DOSTERGRAVES e DOSTER).

Regiões estudadas

Estrutura anatômica avaliada: glândula tiróide